El trimestral reunión PREVENIR en mayo de 2021 se centró en las epidemias para compartir los aprendizajes adquiridos recientemente sobre la anticipación de brotes de enfermedades y aplicarlos más allá de la pandemia actual.
Para el Fondo de inicio, el cólera fue la opción obvia para analizar porque:
- Las inundaciones son una de las alertas que se emiten con mayor frecuencia al Start Fund global, y representan el 28 % de las alertas emitidas hasta la fecha. Si bien el cólera no es un factor en todas las alertas de inundaciones, se menciona en alrededor del 80 % de ellas, por lo que es un tema de interés frecuente para los miembros que utilizan el Fondo Start.
- Las alertas de cólera representan casi la mitad de las alertas de brotes de enfermedades (44 %) enviadas al Fondo Start, lo que sugiere que los casos de cólera son más frecuentes que otras enfermedades o que sus miembros consideran que el Fondo Start es más apropiado para las alertas de cólera. La frecuencia del cólera en el trabajo de Start Fund nuevamente lo indicó como una enfermedad prioritaria a revisar.
- Fomentar la acción temprana y la anticipación es una prioridad para Start Network. Las alertas de brotes de enfermedades y epidemias son relevantes aquí, ya que las respuestas de Start Fund incluyen un elemento considerable de actividades preventivas, de mitigación y de gestión temprana.
Al revisar las 20 alertas que se han activado con el cólera como causa principal, quedó clara la diversidad de la muestra. Se han activado alertas en diez países, con proyectos financiados que llegan a entre 18,000 730,000 y 50,000 400,000 personas, y con asignaciones de fondos de entre XNUMX XNUMX y XNUMX XNUMX libras esterlinas.
Otro punto de clara variación fue el número de casos encontrados en la comunidad en los tres meses anteriores a la alerta. Esto osciló ampliamente entre 21 y más de 10,000, con algunos enfocados en pequeñas comunidades y otros dirigidos a partes de poblaciones en múltiples regiones.
A pesar de la amplitud de la información, podemos extraer tres lecciones clave de los datos disponibles.
1) No existe un umbral mínimo para emitir una alerta donde el cólera es endémico
Al observar las respuestas de acción temprana a las crisis de cólera, si ya hay más de un caso presente en la comunidad, no es realmente importante si la alerta se genera como una alerta de anticipación o como una alerta de respuesta. Si bien la dicotomía de "anticipación" y "respuesta" es un enfoque clave para Start Fund, un objetivo central de todas las alertas impulsadas por el cólera es evitar la propagación de casos. Esto es cierto ya sea que la semántica sea sobre "anticipar más casos" o "responder a los casos a través de la mitigación".
La Alerta 308 (anticipación del cólera) en Somalia se planteó cuando ya se habían identificado 716 casos sospechosos, mientras que la Alerta 344 (respuesta al cólera) en Camerún se planteó con solo 61 casos locales. Las alertas de brotes de enfermedades y epidemias pueden verse como aquellas que requieren un enfoque más flexible y de métodos mixtos para buscar financiación. Por lo tanto, los miembros no deben ser disuadidos por esperar un cierto número de casos o desalentados por concepciones sobre la necesidad de anticipar casos con cero casos presentes. La flexibilidad del Start Fund puede y debe administrar la combinación de enfoques que se necesitan en las crisis de salud. Además, puede anticipar, alertar y activar fácilmente para situaciones en las que se identifiquen pocos o ningún caso, mientras que otros mecanismos pueden necesitar que se alcance un umbral antes de liberar fondos.
Números de casos en la comunidad antes de que se generen las alertas (con el alcance de la alerta de respuesta en naranja, el alcance de la alerta de anticipación en verde y el alcance de la respuesta en contextos no endémicos en gris)
2) Incluso cuando se responde al cólera, un enfoque anticipatorio que se centre en la prevención y la mitigación suele ser la opción más adecuada para los miembros de las ONG.
El Marco Operativo Conjunto de la OMS (JOF) El proyecto sobre la mejora de la preparación y respuesta al cólera coordinada e integrada enfatiza la necesidad de tener una respuesta coherente involucrando elementos de 1) Preparación 2) Prevención y 3) Respuesta.
Fase y Componentes del Marco Operativo Conjunto
Sin embargo, también señalan que “el liderazgo general de la prevención, preparación y respuesta al cólera... recae en el gobierno... las tareas en el marco son, por lo tanto, para que la comunidad humanitaria 'apoye' o 'contribuya'... y apoye a las autoridades gubernamentales y otros partes interesadas para garantizar que se llenen los vacíos y apoyar el llenado de esos vacíos según sea necesario”. (pág. 10).
Al revisar las respuestas al cólera de Start Fund, los miembros identificaron en gran medida brechas en las actividades de prevención: "Las actividades de prevención están en curso ahora, esta es la brecha principal" (Alerta 225, Nigeria) y "las brechas se encuentran principalmente en los aspectos preventivos" (Alerta 162). , Yemen). Esto es evidente en el gasto en todas las actividades, que está fuertemente sesgado hacia las actividades consideradas como preventivas (incluida la concientización sobre higiene, la distribución, comunicación y difusión de kits WASH). Las actividades de respuesta incluyen principalmente la vigilancia de casos, la remisión de pacientes y los suministros a los centros de tratamiento del cólera, que podrían considerarse actividades más especializadas que algunas ONG.
Gasto de actividad en proyectos de cólera (Actividades de prevención en verde y respuesta en naranja)
La experiencia de las actividades contra el cólera de Start Fund realmente llega a la intersección entre 1) centrarse en la acción temprana, ya que representa dos tercios del enfoque recomendado y 2) hacerlo porque las brechas también se alinean con las actividades más adecuadas para la comunidad humanitaria. Aquí, vemos que los miembros han utilizado el Fondo Start de manera adecuada para responder y anticiparse a las crisis de cólera a fin de generar los mejores resultados para las comunidades afectadas, independientemente de si la alerta se presentó como respuesta o anticipación.
Gasto en actividad en las alertas de cólera a partir de mayo de 2021
Sin embargo, si queremos que Start Fund respalde 'avanzar' en esta línea borrosa, esto podría explorarse a través de la experiencia de los expertos en anticipación.
3) El cólera rara vez es una crisis independiente sin indicios de riesgos. Esto podría ayudar a que sea predecible.
Si bien el umbral de evidencia de alertas específicas de cólera de Start Fund puede estar limitado a 25 alertas, su experiencia con otras crisis (y específicamente con inundaciones) es mucho más extensa, y es a través de estas otras crisis que los miembros podrían adelantarse a la 'línea borrosa'.
Al observar el punto de origen de las 25 alertas de cólera que se han enviado, 20 de ellas mencionan explícitamente la fuente del brote como una crisis meteorológica o estacional, o como un impacto secundario del desplazamiento (donde puede haber mayor tensión en Instituciones de salud).
Cuando se alerta sobre inundaciones al Start Fund, la mayoría (aproximadamente el 80% según el muestreo) contiene referencias al cólera o enfermedades transmitidas por el agua. Cuando observa solo la anticipación de alertas de inundaciones, eso aumenta al 90%. Esto sugiere que el estrecho vínculo entre el cólera como impacto secundario de una crisis previsible (por ejemplo, inundaciones estacionales o anuales) puede permitir a los miembros generar alertas específicamente para la anticipación del cólera, ya sea como una alerta independiente o como parte de una anticipación de crisis. alerta que aborda el peligro principal (inundaciones, lluvias, tormentas o estación seca). Existe un vínculo innegable entre los contextos que se encuentran en otro tipo de crisis y la prevalencia del cólera. Según el JOF, “los países en crisis humanitaria representan tanto una proporción significativa del número de países seleccionados [por el Grupo de trabajo mundial sobre el control del cólera], como de la carga mundial de cólera” (p.4).
Por lo tanto, es posible anticipar el cólera antes de que aumente el número de casos, ya sea:
- planteado como un componente de una alerta de anticipación más grande,
- comprender la resiliencia de la comunidad y la capacidad de un sistema de salud,
- a través de un miembro de Start Fund que identifica una brecha en un plan de acción temprana, o
- donde una crisis primaria podría ser manejada dentro de la comunidad, pero un brote de cólera no podría serlo.
Mediante el uso de la experiencia, las habilidades técnicas de pronóstico y los datos, los miembros y la comunidad pueden actuar de manera temprana ante brotes de cólera y otras enfermedades transmitidas por vectores que con frecuencia se encuentran como impactos secundarios de otros peligros. Esto se ha demostrado en la anticipación de Malawi del cólera en la temporada de lluvias después de una alerta de respuesta de inundación exitosa.
“Esta alerta de anticipación se basa en la experiencia de implementar la respuesta a inundaciones el año pasado, incluidas las recomendaciones de la evaluación independiente que se realizó al final del proyecto”. (Nota de Alerta, Alerta 221 Malawi)
¿Qué sigue?
El JOF afirma que “la preparación para el cólera a menudo se implementa tarde o comienza con el inicio de los primeros casos de cólera de una epidemia, que luego es imposible de recuperar” (p. 5) y aunque las actividades de prevención y mitigación siguen siendo clave una vez que los casos están en la comunidad, la oportunidad de los proyectos de cólera dirigidos por los miembros puede incrementarse potencialmente. Para satisfacer las necesidades de las personas de manera confiable, efectiva e inclusiva, no podemos depender de los números de casos para comenzar a manejar epidemias, o para que se activen grupos o grupos de coordinación en respuesta a una crisis.
La estrecha coordinación entre los miembros de Start Fund, los expertos técnicos y los líderes de la comunidad podría resultar en pasar al lado inicial de nuestra línea actualmente borrosa. El uso de datos, análisis y experiencia compartidos para responder, contener e incluso prevenir por completo el cólera sin duda podría ser una forma de continuar esforzándose para que las respuestas de Start Fund sean lo más oportunas posible.
Obtenga más información sobre la ventana de anticipación de crisis de Start Fund