Le trimestriel PREAVIS réunion en mai 2021 s'est concentré sur les épidémies afin de partager les connaissances récemment acquises sur l'anticipation des épidémies et de les appliquer au-delà de la pandémie actuelle.
Pour le Fonds de démarrage, le choléra était le choix évident à analyser car :
- Les inondations sont l'une des alertes les plus fréquemment transmises au Start Fund mondial, représentant 28 % des alertes transmises à ce jour. Bien que le choléra ne soit pas un facteur dans toutes les alertes aux inondations, il est mentionné dans environ 80 % d'entre elles, c'est donc un sujet d'intérêt fréquent pour les membres qui utilisent le Start Fund.
- Les alertes au choléra représentent près de la moitié des alertes d'épidémie de maladie (44 %) transmises au Start Fund, ce qui suggère que les cas de choléra sont soit plus répandus que d'autres maladies, soit que le Start Fund est considéré comme plus approprié pour les alertes au choléra par ses membres. La fréquence du choléra dans les travaux du Start Fund l'a à nouveau indiqué comme une maladie prioritaire à examiner.
- Encourager l'action précoce et l'anticipation est une priorité pour Start Network. Les alertes aux flambées de maladies et aux épidémies sont pertinentes ici, car les réponses du Start Fund comprennent un élément considérable d'activités de prévention, d'atténuation et de gestion précoce.
En examinant les 20 alertes qui ont été activées avec le choléra comme cause principale, la diversité de l'échantillon était claire. Des alertes ont été activées dans dix pays, avec des projets financés atteignant entre 18,000 730,000 et 50,000 400,000 personnes, et avec des allocations de financement entre XNUMX XNUMX et XNUMX XNUMX £.
Un autre point de divergence claire était le nombre de cas trouvés dans la communauté au cours des trois mois précédant le déclenchement de l'alerte. Cela oscillait largement entre 21 et plus de 10,000 XNUMX, certains se concentrant sur de petites communautés, et d'autres s'adressant à des parties de populations dans plusieurs régions.
Malgré l'étendue des informations, nous pouvons tirer trois enseignements clés des données disponibles.
1) Il n'y a pas de seuil minimum pour déclencher une alerte là où le choléra est endémique
Lorsque l'on examine les réponses d'action précoce aux crises de choléra, s'il y a plus d'un cas déjà présent dans la communauté, il n'est pas vraiment important de savoir si l'alerte est déclenchée comme une alerte d'anticipation ou comme une alerte de réponse. Alors que la dichotomie « anticipation » et « réponse » est un objectif clé pour le Start Fund, l'un des objectifs centraux de toutes les alertes liées au choléra est d'empêcher la propagation des cas. Cela est vrai, que la sémantique concerne « l'anticipation d'autres cas » ou « la réponse aux cas par l'atténuation ».
L'alerte 308 (anticipation du choléra) en Somalie a été levée alors que 716 cas suspects avaient déjà été identifiés, tandis que l'alerte 344 (réponse au choléra) au Cameroun a été levée avec seulement 61 cas locaux. Les alertes aux flambées épidémiques et épidémiques peuvent être considérées comme celles qui nécessitent une approche plus flexible et mixte pour rechercher des financements. Les membres ne devraient donc pas être dissuadés d'attendre un certain nombre de cas ou rebutés par des conceptions autour de la nécessité d'anticiper les cas avec zéro cas présent. La flexibilité du Start Fund peut et doit gérer la combinaison d'approches nécessaires en cas de crise sanitaire. En outre, il peut facilement anticiper, alerter et s'activer dans des situations où peu ou pas de cas sont identifiés, alors que d'autres mécanismes peuvent nécessiter qu'un seuil soit atteint avant de débloquer des fonds.
Nombre de cas dans la communauté avant le déclenchement des alertes (avec la portée de l'alerte de réponse en orange, la portée de l'alerte d'anticipation en vert et la portée de la réponse dans les contextes non endémiques en gris)
2) Même en réponse au choléra, une approche anticipative qui se concentre sur la prévention et l'atténuation est souvent le choix le plus approprié pour les membres des ONG
Le cadre opérationnel conjoint de l'OMS (JOF) projet sur l'amélioration de la préparation et de la réponse coordonnées et intégrées au choléra souligne la nécessité d'avoir une réponse cohérente impliquant des éléments de 1) Préparation 2) Prévention et 3) Réponse.
Phase et Composantes du Cadre Opérationnel Conjoint
Cependant, ils notent également que « la direction générale de la prévention, de la préparation et de la réponse au choléra… incombe au gouvernement… les tâches dans le cadre sont donc pour la communauté humanitaire de « soutenir » ou de « contribuer à »… et de soutenir les autorités gouvernementales et d'autres acteurs clés. parties prenantes pour s'assurer que les lacunes sont comblées et soutenir le comblement de ces lacunes si nécessaire. (p.10).
Lors de l'examen des réponses au choléra du Start Fund, les membres ont largement identifié des lacunes dans les activités de prévention : « Des activités de prévention limitées sont en cours actuellement - c'est la principale lacune » (Alert 225, Nigeria) et « les lacunes résident principalement dans les aspects préventifs » (Alert 162 , Yémen). Cela se voit dans les dépenses entre les activités, qui sont fortement biaisées vers les activités considérées comme préventives (y compris la sensibilisation à l'hygiène, la distribution de kits WASH, la communication et la diffusion). Les activités de réponse comprennent principalement la surveillance des cas, l'orientation des patients et l'approvisionnement des centres de traitement du choléra, qui pourraient être considérées comme des activités plus spécialisées que certaines ONG.
Dépenses d'activité dans les projets de lutte contre le choléra (activités de prévention en vert et réponse en orange)
L'expérience des activités de lutte contre le choléra du Start Fund se situe vraiment à l'intersection entre 1) se concentrer sur l'action précoce car elle représente les deux tiers de l'approche recommandée et 2) le faire parce que les lacunes s'alignent également sur les activités les plus adaptées à la communauté humanitaire. Ici, nous voyons que le Start Fund a été utilisé de manière appropriée par les membres pour répondre et anticiper les crises de choléra afin de générer les meilleurs résultats pour les communautés touchées, que l'alerte ait été présentée comme une réponse ou une anticipation.
Dépenses d'activité pour les alertes au choléra en mai 2021
Cependant, si nous voulons que le Start Fund soutienne « devancer » cette ligne floue, cela pourrait être exploré grâce à l'expertise d'experts en anticipation.
3) Le choléra est rarement une crise autonome sans indication de risques. Cela pourrait aider à le rendre prévisible.
Alors que le seuil de preuve des alertes spécifiques au choléra du Start Fund peut être limité à 25 alertes, son expérience avec d'autres crises (et en particulier les inondations) est beaucoup plus étendue - et c'est à travers ces autres crises que les membres pourraient être en mesure de devancer le 'ligne floue'.
En examinant le point d'origine des 25 alertes au choléra qui ont été soumises, 20 d'entre elles mentionnent explicitement la source de l'épidémie comme une crise météorologique ou saisonnière, ou comme un impact secondaire du déplacement (où il peut y avoir une plus grande pression sur établissements de santé).
Lorsqu'une inondation est signalée au Start Fund, la majorité (environ 80 % sur la base d'un échantillonnage) contient des références au choléra ou à des maladies d'origine hydrique. Lorsque vous ne regardez que l'anticipation des alertes d'inondation, cela passe à 90 %. Cela suggère que le lien étroit entre le choléra en tant qu'impact secondaire d'une crise prévisible (par exemple, des inondations saisonnières ou annuelles) peut permettre aux membres de déclencher des alertes spécifiquement pour l'anticipation du choléra, soit en tant qu'alerte autonome, soit dans le cadre d'une anticipation de crise. alerte qui porte sur le danger principal (inondations, pluies, tempêtes ou saison sèche). Il existe un lien indéniable entre les contextes qui sont dans d'autres types de crise et la prévalence du choléra. Selon le JOF, « les pays en crise humanitaire représentent à la fois une proportion importante du nombre de pays ciblés [par le Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra], ainsi que du fardeau mondial du choléra » (p.4).
Il est donc possible d'anticiper le choléra avant que le nombre de cas n'augmente, que ce soit :
- soulevée dans le cadre d'une alerte d'anticipation plus large,
- comprendre la résilience des communautés et la capacité d'un système de santé,
- par l'intermédiaire d'un membre du Start Fund identifiant une lacune dans un plan d'action précoce, ou
- où une crise primaire peut être gérée au sein de la communauté, mais pas une épidémie de choléra.
En utilisant l'expertise, les compétences techniques en matière de prévision et les données, les membres et la communauté peuvent agir rapidement contre le choléra et d'autres épidémies de maladies à transmission vectorielle qui sont fréquemment trouvées comme impacts secondaires d'autres aléas. Cela a été démontré dans l'anticipation du choléra au Malawi pendant la saison des pluies suite à une alerte de réponse aux inondations réussie.
"Cette alerte d'anticipation s'appuie sur l'expérience de la mise en œuvre de la réponse aux inondations de l'année dernière, y compris les recommandations de l'évaluation indépendante qui a été menée à la fin du projet". (Note d'alerte, Alerte 221 Malawi)
Et ensuite?
Le JOF déclare que "la préparation au choléra est souvent mise en œuvre tardivement ou commence avec l'apparition des premiers cas de choléra d'une épidémie, qu'il est alors impossible de rattraper" (p.5) et alors que les activités de prévention et d'atténuation sont toujours essentielles une fois que les cas sont dans la communauté, la rapidité des projets de lutte contre le choléra menés par les membres peut potentiellement être augmentée. Pour répondre aux besoins des personnes de manière fiable, efficace et inclusive, nous ne pouvons pas compter sur le nombre de cas pour commencer à gérer les épidémies, ou pour que des clusters ou des groupes de coordination soient activés en réponse à une crise.
Une coordination étroite entre les membres du Start Fund, les experts techniques et les dirigeants de la communauté pourrait entraîner le passage au début de notre ligne actuellement floue. L'utilisation de données, d'analyses et d'expertise partagées pour répondre, contenir et même prévenir complètement le choléra pourrait certainement être un moyen de continuer à s'efforcer de rendre les réponses du Start Fund aussi opportunes que possible.
En savoir plus sur la fenêtre d'anticipation de crise du Start Fund